最近在济宁参加了一个由北京协和医院神经科高山教授主讲的TCD培训班，尽管时间很短，但收获颇大，感触颇深。我院94年就已开展TCD检查，应该说在同级医院是应用较早的，然而其真正的用途和价值却一直不为大家所知。本人也是近年通过学习于懵懂中豁然开朗，对TCD有了正确认识，在此愿和同道们分享。

一、TCD临床应用发展史

    1、TCD发展史

    1843年，Doppler发现频移效应→1982年挪威科学家Aaslid根据多普勒效应原理研发了第一台经颅多谱勒仪→国内1988年引进临床→2000年M-模技术问世（33个间隔2mm采样，并且用彩色编码表示血流方向和信号强度）→现在自动搜索系统研发出来→经颅彩色双功能超声（TCCD）可以进行颅内血管成像。
    2、TCD临床应用

    （1）检测蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛→20世纪80年代；（2）诊断脑供血动脉狭窄、判断侧枝循环建立和判断急性颅内压增高脑循环停止→90年代；（3）术中脑血流监测、脑动脉自动调节功能的评估和脑血流微栓子监测→21世纪初；（4）更加另人振奋的发现即TCD可以增强融栓药物的效果。

    二、TCD的应用范围和价值

    医院中那些科室能用到TCD检查？需要TCD解决哪些方面的问题？想必这是大家一直以来既关心又困惑的问题吧。简单做一介绍。

    除神经内科以外，心内科、内分泌科、脑外科、眼科、普外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科的患者都可能用到TCD检查。

    内分泌科需要做TCD的主要是糖尿病患者，因为动脉粥样硬化是个全身性疾病，糖尿病是冠心病、外周动脉病和卒中的重要危险因素，因此，有糖尿病的患者需要了解血管床动脉粥样硬化的改变，而糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化的发生频率增加，这是需要做TCD和颈动脉超声的理由。在北京协和医院，几乎每   一个住院的糖尿病患者都要做TCD。
    心内科也有许多患者需要做TCD，已有的研究发现，冠心病患者颅内外动脉粥样硬化的发生频率增加，在治疗冠心病的同时，有必要了解颅内外动脉的情况。譬如做冠脉造影前，如果能先做颈动脉超声和TCD就能做到对病人血管床动脉粥样硬化改变有更全面的了解。即使不做造影，心内科医生也很希望了解颅内动脉是怎样的情况，有助于危险评估。
    有经验的眼科医生如果遇到一侧单眼黑蒙的病人，他会让病人做TCD和颈动脉超声，因为单眼黑蒙可以是一侧颈内动脉狭窄或闭塞所致。
    ICU其实也有不少病人可以做，主要是无创动态观察颅内压（定性不能定量）或是否有颅内脑血流停止。

                                    

 (内四科  李林文)